Consulta una lista de los servicios cubiertos en el Manual para miembros o la lista de servicios cubiertos.

Puedes llamarnos si tienes alguna pregunta sobre los servicios que están cubiertos. Los copagos de farmacia para los medicamentos genéricos cubiertos, los de marca de preferencia y algunos medicamentos de venta libre son gratuitos para los miembros.

Manual para miembros o la Lista de servicios cubiertos (CSL)

El Manual o la Lista de servicios cubiertos (CSL, por sus siglas en inglés) contienen detalles sobre lo que cubre el plan, tus derechos y otra información importante. Visita TuftsHealthTogether.com/UMassMemorialHealth para ver o descargar el Manual o la CSL. También puedes encontrar nuestro Directorio de proveedores, formularios que puedes necesitar y más.

Para obtener una copia impresa del Manual para Miembros o de la Lista de servicios cubiertos, llámanos al 888-257-1985 (TTY: 711). También podemos darte una copia en otros formatos, como letra grande o braille, o en el idioma que prefieras.

Tarjetas de identificación de miembro

Te enviaremos una tarjeta de identificación de miembro por correo. La recibirás en aproximadamente 10 días después de que comience el plan. Cada miembro elegible de tu familia recibirá una tarjeta de identificación de miembro. En caso de que haya información incorrecta en las tarjetas, llama a Servicios para Miembros al 888-257-1985 (TTY: 711) e infórmanos sobre ello.

Lleva tu tarjeta de identificación de miembro de Tufts Health Together y tu tarjeta de MassHealth cuando visites a tus proveedores o recojas medicamentos en la farmacia.

Consulta qué medicamentos están cubiertos

Tu plan cubre los medicamentos recetados cuando tu proveedor los ordena. Algunos medicamentos de marca necesitan aprobación previa (autorización) o puede que no estén cubiertos. Para obtener una lista completa de los medicamentos que cubre el plan, consulta la lista de medicamentos de MassHealth o llámanos al 888-257-1985 (TTY: 711).

Los equipos médicos de UMass Memorial Health trabajan conjuntamente para desarrollar una relación contigo, coordinar tu atención y ayudarte a mantenerte sano. Para hacer esto, tu proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) y su equipo de atención:

• Manejan tus revisiones médicas regulares
• Brindan atención cuando estás enfermo
• Ayudan a coordinar la atención médica especializada
• Se ocupan de tu salud general

Si tienes prevista su revisión médica regular, programa tu cita lo antes posible, aunque te sientas bien. Las revisiones médicas están cubiertas en su totalidad.

Tu PCP es el proveedor con quien primero debes comunicarte. Tu PCP está a tu lado; te ayudará cuando estés enfermo y te guiará para que te mantengas sano. Llama a tu PCP cuando necesites atención durante el horario de atención habitual.

Para encontrar un PCP en nuestra red, usa nuestra herramienta de búsqueda en TuftsHealthTogether.com/UMassMemorialHealth. En UMass Memorial Health, además de tu PCP, tienes acceso a atención obstétrica y ginecológica, y mucho más. Si necesitas ver a un especialista, tu PCP te dará una derivación y te dirá a quién llamar.

Cómo elegir un PCP

¿Te sientes enfermo o tienes un problema de salud? Podemos ayudarte en cualquier momento.

También ofrecemos muchas maneras convenientes de abordar tus necesidades de salud y ayudarte a evitar viajes innecesarios al hospital.

Días laborables

Llama al consultorio del PCP para programar una cita el mismo día con tu médico o un miembro de su equipo de atención primaria.

Llama a nuestra Línea de Enfermería, 24/7 NurseLine en cualquier momento al 888-MY-RN-LINE (888-697-6546) si:

• Necesitas ayuda para decidir si debes ir a la sala de emergencias o no
• Deseas obtener más información sobre un problema de salud u opciones de tratamiento
• Deseas obtener más información sobre medicamentos o tratamientos

Este servicio no reemplaza al PCP ni a otros proveedores.

Atención de emergencia

Llama al 911 o ve de inmediato a la sala de emergencias más cercana si necesitas atención de emergencia debido a:

• Dolor en el pecho
• Sangrado incontrolable
• Una crisis de salud mental o crisis por consumo de sustancias

Esta no es una lista completa de cuándo debes buscar atención de emergencia.

Obtén atención en tu propio idioma.

Nuestro Directorio de proveedores muestra si un proveedor habla otros idiomas además del inglés. Consulta el Directorio de proveedores en TuftsHealthTogether.com/UMassMemorialHealth.

Si necesitas un intérprete para una visita médica, dental o de salud conductual, podemos ayudarte. Llama a Servicios para Miembros al 888-257-1985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.

Programa Good Measures

Controla tu peso y crea una dieta saludable a través de nuestro programa Good Measures. Puedes trabajar con un dietista y crear un plan personal. Para obtener más información, visita TuftsHealthTogether.Goodmeasures.com o llama al 844-398-9510.

Gestión de la atención

La gestión de la atención es nuestra forma de garantizar que recibas el apoyo que necesitas sin importar lo que suceda. Nuestros gerentes de atención pueden ayudarte a:

• Gestionar los síntomas y sentirte mejor con las condiciones médicas crónicas.
• Lidiar con necesidades de atención médica a largo plazo, como el cáncer o el cuidado de un recién nacido enfermo.
• Obtener atención de salud conductual para problemas como la depresión o el consumo de sustancias
• Obtener ayuda cuando necesitas alimentos, vivienda y otros recursos que apoyen tu salud

Para obtener ayuda personal de nuestro equipo, llama al 888-257-1985 (TTY: 711). Solicita gestión de la atención.

Salud conductual

La navegación por los servicios de salud conductual es la base del enfoque de la atención integral de la persona de Tufts Health Plan. Desde tu primera llamada telefónica, nuestros equipos altamente capacitados y especializados están listos para guiarte a fin de ayudar a garantizar que tú y tus familiares cubiertos tengan una experiencia compasiva y optimizada.

¿Necesitas ayuda? Llama a Servicios para Miembros al 888-257-1985 (TTY: 711).

Los miembros elegibles de Tufts Health Together con UMass Memorial Health pueden obtener estos fantásticos EXTRAS.

• Los niños, adolescentes y adultos pueden obtener una tarjeta de regalo de $25 o de $10 de una tienda departamental por realizar una visita anual de bienestar.
• Los miembros con diabetes pueden obtener una tarjeta de regalo de $25 para compras en supermercados por hacerse cinco exámenes anuales de rutina.
• Los miembros pueden obtener un reembolso de hasta $30 en cuotas de gimnasio o actividades físicas.
• Los miembros elegibles pueden obtener una tarjeta de regalo de $25 de una tienda departamental para usar en la compra de un asiento de seguridad o un asiento elevador para niños.
• Los miembros elegibles pueden obtener una tarjeta de regalo de $25 de una tienda departamental por hacer un plan de acción para el asma.
• Los miembros pueden obtener una tarjeta de regalo de $25 para hacer compras en el supermercado después de su segunda visita a un consultorio de Mujeres, Bebés y Niños (WIC, por sus siglas en inglés) durante su embarazo.
• Las nuevas mamás que visitan al médico después del parto pueden obtener una tarjeta de regalo de $25 para hacer compras en el supermercado.
   

Obtén recompensas por vacunar a tus hijos

Vacunas para niños

Si tu hijo recibe las vacunas para niños y se realiza los exámenes recomendados antes de los 2 años, te enviaremos una tarjeta de regalo de $25 para compras en supermercados.

Vacunas para adolescentes

Si tu hijo recibe las vacunas para adolescentes y se realiza los exámenes recomendados antes de los 13 años, le enviaremos una tarjeta de regalo de $10 de una tienda departamental.

Para obtener EXTRAS o para obtener más información, visita TuftsHealthPlan.com/TogetherEXTRAS.

Servicios para miembros

Puede comunicarse con nuestro equipo de servicios para miembros al 888-257-1985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., excepto días festivos. Nuestro equipo puede ayudarle a:

• Comprender sus beneficios y cobertura
• Encontrar un proveedor o una clínica de atención de emergencia
• Obtener una nueva tarjeta de identificación de miembro en caso de que la pierda

… y más

Contamos con personal bilingüe. También contamos con servicios de traducción si su lengua materna no es el inglés.

Sitio web

Nuestro sitio web es otra excelente manera de conocer su plan. Visite TuftsHealthTogether.com/UMassMemorialHealth ver los detalles de su plan. También puede:

• Encontrar un proveedor o una farmacia
• Buscar un medicamento en la Lista de medicamentos preferidos
• Obtener detalles de los beneficios
• Ver o descargar el Manual del Miembro o la Lista de servicios cubiertos

Portal para miembros

¡Nuestro portal para miembros es una manera fácil de encontrar la información que necesita en cualquier momento! Puede buscar un proveedor o elegir un PCP (proveedor primario de cuidados médicos). También puede ver su nueva tarjeta de identificación de miembro, entre otros. Regístrese en TuftsHealthPlan.com/MemberLogin.