Preguntas frecuentes

Puedes actualizar tu información de contacto, como tu dirección (residencial/postal), número de teléfono o dirección de correo electrónico, en cualquier momento a través de tu portal para miembros, nuestra herramienta de autoservicio. Todo lo que necesitas para crear una cuenta es tu número de identificación de miembro de Tufts Health Plan y tu fecha de nacimiento. Si desconoces tu número de identificación de miembro, revisa tu tarjeta de identificación de miembro. Como miembro de Tufts Health Direct, debes informar a Tufts Health Plan y a The Health Connector cuando cambies tu dirección postal o podrías perder tus beneficios del plan de salud.

Para actualizar tu dirección postal, llámanos al 888-257-1985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., o llama a The Health Connector al 877-623-6765 (TTY: 877-623-7773), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.

Si estás buscando un médico o especialista en tu área, usa nuestra herramienta Buscar un médico, hospital o farmacia para encontrar proveedores primarios de cuidados médicos (PCP), proveedores de salud conductual (salud mental o consumo de sustancias), especialistas y otros proveedores de cuidados médicos cerca de ti.

Para elegir o cambiar tu PCP, o para verificar si tu médico necesita obtener una autorización previa (permiso) para que puedas obtener un servicio, inicia sesión en tu portal para miembros, nuestra herramienta de autoservicio, o regístrate si aún no tienes una cuenta. Todo lo que necesitas para crear una cuenta es tu número de identificación de miembro de Tufts Health Plan y tu fecha de nacimiento. Si desconoces tu número de identificación de miembro, revisa tu tarjeta de identificación de miembro.

Llámanos al 888-257-1985 (TTY: 711) y un representante de servicios para miembros te dirá tu número de identificación de miembro para que accedas a tus beneficios del seguro de inmediato y para que ingreses a tu portal para miembros.

Sí, para solicitar una nueva tarjeta de identificación de miembro en cualquier momento, inicia sesión en tu portal para miembros o regístrate si aún no tienes una cuenta. Todo lo que necesitas para crear una cuenta es tu número de identificación de miembro de Tufts Health Plan y tu fecha de nacimiento. Una vez que pidas tu nueva tarjeta de identificación de miembro, la recibirás por correo en un plazo de 10 días hábiles.

Para verificar el estado de una reclamación o una autorización en cualquier momento, simplemente inicia sesión en tu portal para miembros o regístrate si aún no tienes una cuenta. Todo lo que necesitas para crear una cuenta es tu número de identificación de miembro de Tufts Health Plan y tu fecha de nacimiento. Si desconoces tu número de identificación de miembro, revisa tu tarjeta de identificación de miembro.

No es necesario que presentes una solicitud para renovar tu cobertura. Tu membresía se renovará de manera automática siempre y cuando sigas pagando tu prima mensual. Asegúrate de consultar la información sobre tus costos compartidos y tus beneficios, ya que cambian de un año a otro.

Si hay cambios en tus criterios de elegibilidad que podrían permitirte cambiar tu tipo de cobertura (por ejemplo, un evento calificativo), llama a The Health Connector al 877-623-6765 (TTY: 877-623-7773), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. o visita mahealthconnector.org.

Cubrimos los servicios de atención dental pediátrica que no sean de emergencia para los miembros menores de 19 años por medio de Delta Dental. Llama a Delta Dental al 800-872-0500 para obtener más información. Los servicios de atención dental de emergencia podrían estar cubiertos para todas las edades si son médicamente necesarios. La cobertura de los servicios se limita al tratamiento de emergencia de las lesiones accidentales de los dientes sanos, naturales y permanentes cuando son causadas por una fuente externa a la boca.

Buscamos brindar opciones de alta calidad y económicas para terapias con medicamentos. Trabajamos con tus proveedores y farmacéuticos para asegurarnos de que cubrimos los medicamentos más importantes y útiles para una variedad de condiciones médicas y enfermedades. Tufts Health Direct utiliza una Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) como nuestra lista de medicamentos cubiertos. Para saber rápidamente si cubrimos un medicamento específico, búscalo en nuestra PDL. Actualizamos la PDL cada tres meses. La PDL se aplica solo a medicamentos que puedes adquirir en farmacias minoristas, de pedido por correo y de especialidad si están cubiertos por el nivel de tu plan. La PDL no se aplica a los medicamentos que obtienes si estás hospitalizado.

Como miembro de Tufts Health Direct, tienes acceso a cuidado de la salud de alta calidad y bajo costo, además de ventajas EXTRAS perks. Por ejemplo, los miembros de todas las edades pueden obtener tarjetas de regalo por completar ciertas acciones saludables.

Costos compartidos significa que los miembros de Tufts Health Direct pagarán una parte de sus costos de cuidado de la salud que Tufts Health Plan no cubre. El monto o porcentaje que pagarás dependerá del nivel del plan Tufts Health Direct para el que califiques o que selecciones. Algunos ejemplos de costos compartidos son los deducibles, copagos y coaseguros.

Conoce más sobre los términos de los costos compartidos de Tufts Health Direct. Consulta el Resumen de beneficios y costos compartidos que corresponda a tu nivel del plan.

Conoce más sobre los términos de los costos compartidos de Tufts Health Direct.

Un año de beneficios es el período de 12 meses consecutivos durante el cual se contratan y administran los beneficios del plan de salud; se calculan los deducibles, los coaseguros y los gastos máximos directos del bolsillo; y se aplica la mayoría de los límites de los beneficios. Nota: En algunos casos, tu primer año de beneficios no será de 12 meses completos.

Una vez que te inscribas, tu membresía de Tufts Health Direct durará hasta que dejes de pagar tu prima mensual. Si a tu plan lo patrocina un empleador y te uniste a tu empleador luego de su fecha de renovación de beneficios, tu año de beneficio será solo hasta la próxima fecha de renovación. Si tienes un plan individual o familiar, tu año del plan terminará el 31 de diciembre de cada año, a menos que canceles tu cobertura antes.

Queremos asegurarnos de que recibas la atención adecuada en el lugar adecuado. Nuestros gestores de atención y profesionales clínicos revisan algunos de los servicios que tus médicos consideran necesarios para ti antes de que los recibas para asegurarse de que sean médicamente necesarios y de que estén planificados para el tipo de centro correcto. Si es necesario, le daremos a tu médico la autorización previa (permiso) antes de que recibas ciertos servicios. También revisamos algunos de tus servicios a medida que los recibes (por ejemplo, si vas al hospital) para asegurarnos de que recibas la mejor atención. Trabajaremos junto a ti y tus médicos para crear un plan para cuando salgas del centro o dejes de recibir los servicios. Por último, revisaremos tus servicios luego de que los recibas para asegurarnos de que hayas recibido atención de la mejor calidad.

Como parte de nuestro programa de gestión de la atención, si tienes una discapacidad física u otra condición médica especial, como un embarazo de alto riesgo, cáncer, VIH/SIDA o una preocupación de salud conductual (salud mental y/o consumo de sustancias), nuestros profesionales clínicos podrían darte información y recursos personalizados (si eres elegible) para ayudarte a coordinar tu atención. También ofrecemos servicios de gestión de la atención para ayudar a organizar, coordinar y evaluar los servicios que podrías necesitar.

Para obtener más información sobre estos servicios, consulta nuestro Manual del miembro de Tufts Health Direct (PDF).

Sí, estos son algunos de los servicios que no cubrimos:

• Cirugía estética
• Masoterapia
• Cuidados de largo plazo
• Atención que no sea de emergencia al viajar fuera de los EE. UU.
• Atención de enfermería privada
• Rehabilitación vocacional
• Cualquier servicio o suministro que no sea médicamente necesario

Para obtener una lista completa de los servicios que no cubrimos, consulta el Manual del miembro de Tufts Health Direct (PDF).

Una vez que te inscribas en Tufts Health Direct, puede que recibas facturas mensuales. Envía tus primas a la dirección que figura en las facturas.

Para más comodidad, puedes pagar de manera electrónica y establecer pagos recurrentes, para los cuales puedes autorizar que tu prima mensual se descuente directamente de tu cuenta corriente. De esta manera, no tendrás que preocuparte por escribir y enviar un cheque por correo todos los meses.

Para obtener más información sobre los pagos de primas de Tufts Health Direct, consulta la factura.

La ley nos exige que conservemos tu información de salud personal, conocida como información médica protegida (PHI), de forma privada y segura en nuestra organización, incluida la PHI oral, escrita y electrónica. Esto se hace de distintas maneras, por ejemplo, mediante el uso de computadoras con contraseñas y salvapantallas. Los empleados no hablan de tu PHI en lugares públicos y no tienen permitido ver tu PHI si no lo necesitan para hacer su trabajo. Nos aseguramos de que nadie sin autorización vea o cambie tus registros. Tienes derecho a aprobar la divulgación de tu PHI y a obtener tus registros médicos de tu proveedor de cuidados médicos.

Para obtener una copia de nuestra Notificación de las políticas de privacidad, llámanos al 888-257-1985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. También podrás encontrar esta información en línea y en nuestro Manual del miembro de Tufts Health Direct (PDF).